Резекция по МакКиссоку
Пластическая хирургия. Резекция по МакКиссоку. Резекцию производят медиально и латерально от деэпидермизированной ножки. Больше тканей резецируют с латеральной стороны. При этом формируют лоскут на двух ножках, который связан дермальным слоем на своей верхушке и у основания. Поперечная линия, условно проведенная через сосок, делит вертикальную ножку на верхнюю и нижнюю. Толщина верхней ножки составляет около 1,5 см. Нижняя ножка гораздо массивнее по длине и ширине, она базируется на коже субмаммарной складки и связана с грудной стенкой, через которую в нее проникают межреберные перфорантные сосуды.
Медиальная резекция. Рассечение тканей молочной железы для формирования вертикальной ножки и редукции железы начинают с уровня 2 часов по циферблату разметки ареолярного круга и далее продолжают по медиальному краю деэпидермизированной ножки вниз до субмаммарной складки. Глубина разреза по всей длине составляет около 2 см. В верхних 2/3 разреза проникают во всю толщину железы. Не следует смещать разрез под толщу деэпидермизированного лоскута, т. е. латерально, т. к. это может привести
Резекция по МакКиссоку. Этапы редукционной маммопластики по методике P. McKissock: А – формирование медиальной поверхности вертикального лоскута на двух ножках, иссечение блока тканей в виде треугольника по нижне-медиальному краю железы, Б – иссечение тканей медиальной части железы, В – резекция латеральной части железы, Г – иссечение блока тканей треугольной формы из-под верхней ножки к нарушению питания ареолы. Затем производят резекцию кожно-железистого блока ткани треугольной формы с медиальной стороны. Дном раны является жировая клетчатка, покрывающая мышцы грудной клетки. Затем резецируют слой тканей, который располагается на 2 см глубже кожи медиальной поверхности железы.
Латеральная резекция. Резекция латеральной части железы начинается приблизительно с 10 часов по ареолярному кругу и продолжается по латеральному краю деэпидермизированной ножки вниз аналогично описанной выше технике медиальной резекции. Затем производят резекцию латерального кожно-железистого блока тканей треугольной формы. Далее, подтягивая латеральную часть молочной железы вверх, производят иссечение тканей железы параллельно коже, при этом толщина сечения составляет около 1,5 – 2 см под всей поверхностью данного лоскута. Рассечение производится по направлению кзади к основанию лоскута до тех пор, пока не закончится железистая ткань. Этот блок тканей резецируют из глубины в направлении сзади кпереди. При этом избегают повреждения подлежащей большой грудной мышцы и сосудисто-нервных образований, находящихся на поверхности глубокой фасции.
Центральная резекция. После медиальной и латеральной резекций вертикальная ножка уже сформирована. Окончательным этапом резекции является удаление блока тканей треугольной формы из-под верхней ножки для того, чтобы дать ей возможность впоследствии сложиться в складку. Начиная сверху, иссечение производят на глубине 1,5 см параллельно поверхности. Основание треугольника – это линия, соединяющая уровень верхнего края деэпидермизированной ножки с уровнем верхнего края ареолы. С последней точки резекцию продолжают на 90° вниз в глубину железы. Боковые стороны треугольника соединяются внизу, образуя его верхушку. Резецированный таким образом блок ткани треугольной формы удаляют.
По цвету сосково-ареолярного комплекса судят о достаточности кровоснабжения. Незначительный цианоз считается приемлемым. После резекций переходят к окончательному формированию молочной железы.