История развития ринопластики
Пластическая хирургия. История развития ринопластики. В это время продолжает развиваться ринопластика, и здесь большим прогрессом становится применение свободной пересадки кости и хряща для восстановления остова носа. James Israel (1896) первым пересадил кусок кости для формирования спинки запавшего носа. На месте наибольшего западения он сделал продольный разрез, через который отслоил кожу от оставшегося остова носа и рассек рубцы до краев грушевидного отверстия, чтобы расправить кожу спинки носа. В приготовленное ложе он вставил пластинку 3,5 см длиной, высеченную из гребня подвздошной кости.
История развития ринопластики. В 1893 году Ю. Р. Пенский первым в мире осуществил пересадку сустава. Следует сразу отметить, что в клинической практике такие операции (в России и за рубежом) стали достаточно широко выполнять лишь через 15 – 20 лет после работ Ю. Р. Пенского. В 1900 году Friedrich Mangold (1859 – 1909) выполнил первую пересадку хряща, чтобы закрыть дефект гортани. В том же году реберный хрящ при запавшей спинке носа использовал П. И. Дьяконов.
Что касается эстетической хирургии, то в начале XX века была выполнена первая операция по подтяжке тканей лица. Первая публикация на эту тему появилась в 1908 году. Ее автор С. Miller из Чикаго выполнял иссечение кожи в височной, пред- и заушной областях, а также в области шеи. Здесь следует упомянуть европейских и американских хирургов Erich Lexer (1910), Н. Morestin (1915), J. Joseph (1921), Т. Hollanger (1912), E. Loxe (1916), B. Passot (1917), которые для омоложения лица обычно иссекали небольшие полоски кожи позади и впереди ушной раковины по линии роста волос. В начале XX века начала развиваться и современная блефаропластика, когда появилось большое количество сообщений об удалении избытков кожи век вместе с окологлазничной клетчаткой (J. Bonrguet, 1921, A. Noel, 1926, A. Bettman, 1928).
Техника подтяжки липа по J. Joseph
Несмотря на все эти значительные успехи, пластические операции проводились в ограниченном количестве и только выдающимися хирургами.
Как шло развитие пластической хирургии в годы первой мировой войны?
Первая мировая война (1914) внесла большие перемены в характер и тактику боя, что закономерно отразилось на структуре санитарных потерь. Стали чаще использовать артиллерийское оружие, причиняющее значительные повреждения. Другая боевая техника, например огнеметы, вызывала обширные ожоги. Ранения головы вследствие «окопного» характера войны встречались все чаще, а с применением касок участились обширные ранения лица. Для реабилитации таких пострадавших в это время, особенно в Англии, поспешно стали создавать стационары пластической хирургии. Возникли предпосылки для появления новых способов закрытия обширных дефектов, обезображивающих лицо.
В это время вершиной пластической хирургии покровных тканей стало широкое применение круглого стебля Владимира Петровича Филатова. Русский врач Владимир Петрович Филатов (1874 – 1956) применил этот метод в 1916 году для первичного замещения дефекта нижнего века после удаления раковой опухоли.
Владимир Петрович Филатов (1874 – 1956)
Впервые метод был им описан в 1917 году в «Вестнике офтальмологии» в статье «Пластика на круглом стебле».
Схема операции восстановления века стебельчатым лоскутом из оригинальной статьи В. П. Филатова в журнале «Вестник офтальмологии» за 1917 год
Следует отметить, что прообразом этого способа, возможно, был метод G. Tagliacozzi, при котором лоскут в процессе созревания сам частично сворачивался.
После В. П. Филатова в 1920 году об аналогичном способе пластики написал английский хирург Garold Gillies (1882 – 1960), майор Британской армии, а затем сэр и основоположник уже современной пластической хирургии в мире. Именно он распространил идеи пластики на круглом стебле во всем мире и впоследствии признал приоритет В. П. Филатова в его изобретении.
Garold Gillies (1882 – 1960) в форме майора Британской армии во время Первой мировой войны (1916)
История развития ринопластики. Метод Филатова состоит из нескольких этапов. Сначала на коже двумя параллельными разрезами очерчивают и отсепаровывают от подлежащей фасции лоскут так, что оба конца его остаются неотделенными. Затем оба свободных края поворачивают внутрь и сшивают друг с другом таким образом, что образуется трубка (стебель), покрытая со всех сторон кожей. Оставшаяся раневая поверхность стягивается швами или заживает под повязкой. Таким образом лоскут получает питание через оставшиеся мостики. Спустя 10 – 14 дней один из концов мостика постепенно, в течение нескольких дней, сжимают эластическим бинтом с тем, чтобы перенести все питание лоскута на другой мостик. Спустя 2 – 3 недели после пересечения этого конца получается свободный край лоскута, который может быть перемещен по направлению к дефекту. На новом месте делают разрез, в который вшивают отрезанный конец лоскута. По приживлении на новом месте через 10 – 15 дней отрезают тот конец, который был еще соединен с первоначальным местом расположения кожного лоскута, и вшивают его в новое место, которое еще ближе к дефекту. Таким образом лоскут постепенно доводят до места дефекта, и там он окончательно приживляется. Необходимо соблюдать осторожность при заготовке лоскута, особенно если нужны длинные стебли, поэтому наиболее безопасным соотношением длины и ширины стебля считалось отношение 2:1.
Этапы формирования стебля по методу В. П. Филатова
Метод Филатова имеет большие преимущества перед другими способами пересадки кожи, так как он позволяет закрывать обширные и глубокие дефекты, находящиеся на значительном расстоянии. Достоинством метода является также и то, что больной не должен долгое время находиться в вынужденном положении, как, например, с прибинтовыванием руки к лицу для пластики носа по итальянскому методу. При методе Филатова лоскут хорошо питается и защищен от инфекции.
Лечением последствий тяжелых калечащих ранений области лица много занимался профессор Jacob Lewin Joseph из Берлина.
Jacob Lewin Joseph (1865 – 1934): A – на фотопортрете, Б – за работой в операционной
J. L. Joseph no праву считается одним из основателей эстетической пластической хирургии. За выполнение косметической операции при оттопыренности ушных раковин он даже был уволен из университетской ортопедической клиники, но восстановлен в должности, когда его слава стала поистине международной.
Изобретение дерматома (Е. С. Padgett, 1930) привело к решению значительной части проблем, связанных с закрытием обширных раневых поверхностей и оказало огромное влияние на лечение пострадавших с термическими поражениями. Ранее для взятия кожных трансплантатов пользовались острым калибровочным ножом, предложенным Finocchiett, (1920). Позже, в 1938 году, нож с приспосабливаемыми лезвиями был усовершенствован и популяризирован Graham Humby.