Формирование перегородки носа

Пластическая хирургия. Формирование перегородки носа. Прямой нос можно сформировать только на основе прямой перегородки. Как известно, септопластику, подслизистую резекцию и реконструкцию перегородки носа возможно провести как через открытый, так и через закрытый доступы. Вместе с тем открытая методика обеспечивает большее обнажение структур, с лучшей визуализацией для их изучения и планирования операции, а также создает технические условия для реконструкции перегородки in situ, которую нереально осуществить с той же точностью и предсказуемостью при закрытой септопластике.

При открытой ринопластике практикуются доступы к перегородке со стороны ее каудального отдела (трансфикционный, разрез по Kilian), а также со стороны спинки носа. Возможно и сочетание этих доступов. При этом отслойку мукоперихондрия следует проводить только для необходимого доступа к перегородке носа. Известно, что сохранение интактного мукоперихондрия обеспечивает опору и стабилизацию фрагментов перегородки носа.

Формирование перегородки носа. Каудальный доступ. Этим видом доступа целесообразно пользоваться в ситуациях, когда деформации перегородки незначительны. Он также показан в наблюдениях, в которых не планируется манипуляций, понижающих высоту спинки носа и соответственно нет необходимости в отслойке мукоперихондрия в местах соединения четырехугольного хряща с верхними латеральными или в разобщении этих хрящей. Правильное «попадание в слой» при отделении мукоперихондрия во многом обеспечивает гидравлическая препаровка тканей при проведении местной инфильтрационной анестезии.

О том, что операция проходит в «правильном» слое, свидетельствует серо-голубой цвет хряща перегородки носа. Слизистую с надхрящницей с четырехугольного хряща и слизистую с надкостницей с передних отделов перпендикулярной пластинки решетчатой кости и сошника отслаивают сначала с одной, затем с другой стороны. На рис. показан общий вид перегородки носа при каудальном доступе.

Этапы пластики перегородки носа : А – этапы выполнения анестезии, Б – мобилизация с одной стороны, В – обнажение хрящевого отдела

Вид хряща перегородки носа в каудальном отделе после мобилизации мукоперихондральных лоскутов

Ранее для отслойки слизистой с надхрящницей в каудальном отделе перегородки пользовались скальпелем, а также ножами для перегородки носа Cottle и Joseph.

Отслойку надкостницы продолжали другими инструментами с менее острыми гранями (элеваторы Cottle, Freer, McKenty, Killian, распатор Joseph, Pennington, распаторы-отсосы).

Третьим инструментом надсекали, пересекали и иссекали четырехугольный хрящ (перегородочные ножи Freer, Ballenger и др.). При этом ножи или имели вертикальную ориентацию рабочей режущей кромкой лезвия «на себя» (Freer), или были представлены в виде «гильотины» (Ballenger). Преимущества предложенного нами ножа-распатора по сравнению с аналогами заключаются в том, что один инструмент заменяет три разных типа инструментов, использовавшихся для формирования перегородки носа ранее. Треугольная штыкообразная форма перегородочного ножа с режущей гранью «от себя» позволяет легко производить отслойку слизистой вместе с надхрящницей от четырехугольного хряща в каудальном отделе перегородки, где они интимно сращены. Как известно, при обычных методах с помощью скальпеля и ножей других конструкций эта отслойка технически сложна, нередко сопровождается разрывами слизистой оболочки и незапланированными пересечениями хряща. Той же рабочей частью инструмента можно проводить режущие действия на четырехугольном хряще (надсечение, рассечение, иссечение), которые ранее требовали смены целого ряда инструментов – перегородочных ножей других конструкций.

Другой рабочий элемент инструмента – распатор надкостницы – сочетает возможности отслойки надкостницы острым способом, как элеватором Cottle, с характерной односантиметровой градуировкой длины ручки, с малотравматичностью плавного перехода от острой части к ручке, как у распатора Freer. Двусторонность инструмента позволяет чередовать действия, не выпуская его из рук, что сокращает продолжительность операции. При необходимости резекции участков хряща, взятия трансплантатов из него, а также для нанесения послабляющих хрящ насечек вновь пользуются ножом.