Обследование пациенток перед увеличением груди
Пластическая хирургия. Обследование пациенток перед увеличением груди. Вторая задача консультирования – это поиск факторов, способных воспрепятствовать оптимальному результату УМ, т. е. диагностика тех или иных проблем, которые до эндопротезирования не имеют никакого патологического значения, но после него могут стать поводом для недовольства. Роль обследования на шкале предоперационной подготовки следующая.
Цель операции – психологическая удовлетворенность.
Цель информирования – информационно-психологическая подготовка к возможным трудностям.
Обследование пациенток перед увеличением груди. Заполненная карта обследования «Водило джик». Документирование эндопротезирования: А – вверху слева – пациентка отмечает желаемый контур груди, чуть ниже – качественная оценка покровов, справа – рисунок-напоминание должных измерений, вторая секция сверху: занесены числовые значения измерений, большинство из них различаются справа и слева, третья секция сверху – «наблюдения»: нацеливает на отражение асимметрий и диспропорций, не поддающихся линейным измерениям, нижняя секция – план операции, согласованный с пациенткой, Б – внизу – стикеры-паспорта имплантатов, можно смело угверждать, что удовлетворительный результат был бы получен и в случае отклонения от фактически занесенных в протокол параметров: по объему – в диапазоне (плтос-минус) 25 мл, по диаметру – в диапазоне 3 мм, а то и больше
Выбор параметров имплантата в «коридоре» лимитирующих факторов на основе предпочтений пациентки и привычки (опыта) хирурга: А – главным параметром избран диаметр имплантата. Он лимитирован геометрией МЖ и ее топографией на грудной стенке, но, тем не менее, всегда есть диапазон приемлемых значений. Вторым по важности может стать объем, желаемый пациенткой. Понятно, что он может находиться только в пределах, диктуемых главным параметром – шириной основания. Проекция имплантата (внизу на схеме) становится уже однозначной, продиктованной двумя иерархически более важными предпочтениями. Если же на втором по важности для пациентки месте стоит проекция, то третьим, автоматически вытекающим параметром (внизу на схеме) становится объем, Б – главным параметром (как правило – для пациентки) является объем эндопротеза. Вторым по значимости будет выступать (лимитирующий) диаметр, а третьим, вытекающим уже автоматически, – проекция. Если же второе место в приоритетах отдано проекции, то однозначным становится диаметр основания, В – главное – проекция, например для максимальной элевации САК. Оба параметра второго порядка, как и в предыдущих примерах, еще могут варьировать. Параметры третьего порядка становятся однозначными
Цель обследования – поиск антропометрических факторов, способных воспрепятствовать желаемому результату, и разъяснение этих факторов пациентке, чтобы понизить ее требовательность к результату. Среди множества предложенных алгоритмов обследования лучше всего данной цели соответствует схема «Бодилоджик», разработанная фуппой ведущих американских пластических хирургов по заказу фирмы «Mentor». Диктуя вслух результаты замеров ассистенту, заполняющему карту, хирург делает комментарии для пациентки, которая начинает явственно видеть проблемы, встающие перед хирургом. Схема «Бодилоджик» перенацеливает измерения с невыполнимой задачи подбора имплантата на указанную цель. Ее разработчики сознательно уводят хирурга от сомнительных попыток подбора эндопротеза на основе этих замеров, которые, кроме прочего, никогда не бывают точными. Руководством к подбору являются практическая подготовка, здравый смысл хирурга и четкое понимание влияния на форму МЖ того или иного из ряда реально действующих факторов.
При этом хирург свободен в выборе главного параметра, приоритетного для пациентки, привычного для него самого или лимитирующего выбор. Ширина основания играет лимитирующую роль. Объем относительно лимитирован «пределами безопасности» (см. раздел «Предоперационное обследование»), но может быть приоритетным для пациентки. Проекция (выступание груди кпереди) часто представляется эстетическим приоритетом.
Обследование пациенток перед увеличением груди. Различия между круглыми и асимметричными, мягкими и плотными имплантатами, на наш взгляд, значения не имеют. Это заявление касается случаев исходно «правильной» формы МЖ и грудной клетки, которых, к счастью, подавляющее большинство. При резко астеничной грудной клетке, очевидно, будут выгоднее «вытянутые» имплантаты FL (Allergan) или CPG-312 (Mentor). При короткой и широкой, наоборот, – имплантаты LF или LX или CPG-332. В целом показания к асимметричным имплантатам тем явственнее, чем ближе задачи косметической УМ к реконструктивным. Но и в этих случаях едва ли математический расчет способен оптимизировать результат. Достаточно здравого смысла, оставляющего широту выбора. Так, при тубулярности, очевидно, нужна максимальная проекция нижнего склона, но разница в несколько миллиметров будет иметь ничтожное влияние на результат по сравнению с адекватностью хирургической модификации чехла и паренхимы.
Согласование проекции МЖ: А – перед операцией, Б – ее результат