Островковый лучевой лоскут на ретроградном кровотоке
Впервые описан островковый лучевой лоскут на ретроградном кровотоке в качестве свободного лоскута в китайской литературе в 1981 году G. Yang с соавт., впервые упоминается в англоязычной литературе в 1982 году R. Song с соавт.. В качестве островкового лоскута на ретроградном кровотоке был описан в 1983 году 7. BiemernW. Stock.
Входящие ткани. Кожно-фасциальный лоскут с возможностью реиннервации. Может быть использован в качестве подкожно-фасциального лоскута.
Кровоснабжение. Лучевая артерия. Две комитантные вены или система головной вены.
Островковый лучевой лоскут на ретроградном кровотоке. Длина ножки зависит от местоположения лоскута на предплечье, до 15 см.
Диаметр артерии 2,5 – 4 мм, комитантных вен – 1,3 мм, головной вены – 2,8 – 5 мм.
Ход сосудов. Лучевая артерия отходит от плечевой после прохождения ее под апоневрозом двуглавой мышцы плеча на I см ниже локтевого сгиба и идет в глубину, следуя в основании фасциальной перегородки между плечелучевой мышцей и круглым пронатором в верхней трети, между сухожилиями плечелучевой мышцы и лучевого сгибателя запястья – в нижней трети. Выходя постепенно на поверхность, она находится под фасцией и кожей запястья, далее проходя назад вокруг латерального края запястья между сухожилиями длинной отводящей мышцы I пальца и короткого разгибателя I пальца. Проходя через «анатомическую табакерку» и первый межпястный промежуток, она участвует в формировании глубокой ладонной дуги, объединяясь с глубокой ветвью локтевой артерии. Помимо поверхностной ладонной ветви, отходящей сразу ниже запястья, лучевая артерия дает от 9 до 17 кожно-фасциальных ветвей. В проксимальной половине хода лучевой артерии под плечелучевой мышцей от нее отходит до 10 ветвей (в среднем 4), в нижней ее половине – от 4 до 14 (в среднем 9). Все эти ветви диаметром в среднем 0,5 мм образуют в подкожном слое богатую сосудистую сеть с кожно-фасциальными ветвями локтевой, межкостной и плечевой артерий.
Ретроградный артериальный кровоток идет от локтевой артерии через глубокую ладонную дугу по лучевой артерии в обратном направлении.
Иннервация. Латеральный кожный нерв предплечья.
Размеры. Область забора лоскута может простираться проксимально от нижней трети передней поверхности плеча до складки запястья дистально, в нижней части ширина лоскута может быть от сухожилия длинного разгибателя I пальца до локтевого разгибателя запястья, в верхней части – от латерального до медиального надмыщелков плеча. Максимальный размер лоскута примерно 8x20 см.
Комбинации лоскута. Может быть объединен с полосой плечелучевой мышцы и лучевого сгибателя запястья или сухожилием длинной ладонной мышцы, фрагментом лучевой кости, дополнительным проксимальным островком кожи на перфорантном сосуде.
Показания. Дефекты тыла кисти и предплечья. Сложный лоскут может использоваться для замещения дефектов мягких тканей, сухожилий и костей кисти. По нашему мнению, использование лучевого лоскута с выключением из кровоснабжения кисти достаточно крупной артерии оправдано только ддя закрытия обширных дефектов кисти с использованием большого по площади комплекса тканей.