Хирургическое лечение эписпадии
Пластическая хирургия. Хирургическое лечение эписпадии. Принципы реконструктивной хирургии при эписпадии заключаются в создании функционально и эстетически полноценного полового члена. По возможности производится удлинение полового члена за счет мобилизации кавернозных тел, рассечения дорсальной хорды. Вместе с этим выполняют закрытие дефекта уретральной трубки.
Хирургическое лечение эписпадии. Метод коррекции эписпадии в модификации Cantwell – Ransley : А – начальный разрез вокруг уретральной пластинки и подвенечной борозды по вентральной поверхности, глубокий разрез по средней линии дистальной части уретры в зоне расщепленной головки, который зашит горизонтально, в результате чего сформирован меатyc на вершине головки, Б обнажена вентральная поверхность полового члена, В – по уретральной пластинке мобилизованы кавернозные тела, параллельно разрез продолжен на головку с формированием ее крыльев, сосудисто-нервный пучок локализован латерально: 1 уретральный разрез продолжен на головку, 2 – стент, 3 – уретральная пластинка, 4 – сосудисто-нервный пучок, 5 – стент расположен по ходу уретры, Г – уретра сформирована на катетере (стент) и зашита непрерывным швом: 1 – неоуретра, 2 – стент, Д – разрезы белочной оболочки сопоставлены и зашиты ддя расправления кавернозных тел: 1 поперечный разрез белочной оболочки, 2 – формирование дефекта ромбовидной формы, кавернозные тела вытянуты с зашиванием дефектов по средней линии и перемещением неоуретры вентрально, Е – 1 кавернозные тела ротированы медиально, 2 – сосудисто-нервный пучок перемещен дорсально, 3 – неоуретра расположена вентрально в своем анатомическом положении, головка полового члена сформирована двухрядным швом, Ж – кожа подготовлена к закрытию раны, 3 – швы на основание полового члена для распределения кожи крайней плоти вдоль ствола полового члена и формирования пеноскротального угла: 1 неоуретра, 2 – подшивание листка к белочной оболочке, 3 – вентральный листок крайней плоти расщеплен, 4 – подшит к венечной борозде, И операция завершена проксимальной кожной
Z-пластикой для устранения дорсального отклонения полового члена, уретральный катетер оставлен на 10 – 12 дней
Эти операции целесообразно делать в 6 – 12-месячном возрасте, поскольку возможно стенозирование наружного отверстия дисплазированной уретры, что в свою очередь приведет к нарушениям в мочевом пузыре.
Реконструкция шейки (сфинктера) мочевого пузыря должна решить проблему удержания мочи и произвольного мочеиспускания. Этот этап операции обычно выполняется в 4 – 5-летнем возрасте, чтобы ребенок был достаточно взрослым для оценки функции произвольного опорожнения мочевого пузыря.
При эписпадии взрослых возможно применение одноэтапной урогенитальной реконструкции, которая должна включать уретропластику, удлиняющую корпоропластику, гланулопластику, сфинктеропластику с использованием лоскута прямой мышцы живота, перемещенного в зону шейки мочевого пузыря. Комплексная реабилитация таких пациентов обязательно должна включать психосоциальную адаптацию.