Диагностика синдрома канала Guyon

Рассмотрим, как проводится диагностика синдрома канала Guyon. В диагностике сдавления локтевого нерва на запястье следует учитывать анатомические варианты участия нервов верхней конечности в двигательной и чувствительной иннервации на кисти. Обычно локтевым нервом иннервируется V и локтевая часть ладонной поверхности IV пальца. При наличии коммуникантных соединений между локтевым и срединным нервами на ладони локтевой нерв увеличивает зону своей иннервации на ладонной поверхности пальцев. В зону его иннервации в этом случае переходит лучевая поверхность IV, а иногда и локтевая поверхность III пальца. Дополнительное соединение между этими нервами в средней трети предплечья расширяет зону иннервации локтевого нерва до трех пальцев локтевого края кисти. В то же время поверхностный лучевой, задний и наружный кожные нервы предплечья могут частично иннервировать тыльно-локтевую поверхность кисти, тем самым уменьшая зону иннервации локтевого нерва.

Диагностика синдрома канала Guyon. Зоны иннервации кисти и выпадение чувствительности при повреждениях локтевого нерва : А – В вид спереди, Г – вид сзади, А – обычно локтевым нервом иннервируется V и локтевая часть ладонной поверхности IV пальца, Б при наличии коммуникантных соединений между локтевым и срединным нервами на ладони локтевой нерв увеличивает зону своей иннервации на ладонной поверхности пальцев, в зону его иннервации в этом случае переходит лучевая поверхность IV, а иногда и локтевая поверхность III пальца, В – дополнительное соединение между этими же нервами в средней трети предплечья расширяет зону иннервации локтевого нерва до трех пальцев локтевого края кисти, Г поверхностный лучевой, задний и наружный кожные нервы предплечья могут частично иннервировать тыльно-локтевую поверхность кисти, тем самым уменьшая зону иннервации локтевого нерва

Двигательные расстройства на кисти при синдроме канала Guyon определяются вкладом локтевого нерва в иннервацию червеобразных мышц. Формирование «когтеобразной кисти» произойдет на тех пальцах, червеобразные мышцы которых иннервируются локтевым нервом. Это могут быть только V палец, IV и V пальцы или три пальца с локтевого края кисти. При сдавлении локтевого нерва выше отхождения ветвей к глубоким сгибателям пальцев (например при синдроме кубитального канала) «когтеобразная кисть» не разовьется. Однако следует помнить, что возможны анатомические варианты, когда глубокие сгибатели IV и V пальцев иннервируются срединным нервом. В этом случае формирование «когтеобразной кисти» на этих пальцах произойдет даже при высокой компрессии локтевого нерва. Наличие Martin-Gruber-анастомоза на предплечье от срединного нерва к локтевому приведет к двигательным выпадениям всех коротких мышц кисти при низком параличе локтевого нерва, а высокий паралич, наоборот, не вызовет расстройств на кисти. Возможен также вариант, когда от локтевого к срединному нерву в средней трети предплечья отходит двигательная ветвь и есть анастомоз Riche-Cannieu (анастомоз между двигательными ветвями локтевого и срединного нервов на кисти), который «передает» иннервацию коротких мышц. В этом случае компрессионная невропатия локтевого нерва дистальнее этой ветви не приведет к двигательным расстройствам на кисти.

Формирование «когтеобразной кисти» происходит на тех пальцах, червеобразные мышцы которых иннервируются локтевым нервом. Это могут быть как только V палец, IV и V пальцы, так и три пальца с локтевого края кисти